Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

angel

Очень страшная книжка



Invisible Women

Я читаю очень страшную книжку. Вовсе не про кровавые убийства и призраки старых замков.
Это книга про сбор и анализ данных. Данных для выбора и назначения дозы медикаментов, протокола лечения, дизайна и закупок индустриальных средств защиты, ремней и подушек безопасности в автомобилях.
Оказывается, попавшая в автокатастрофу женщина имеет на 47% выше шансы получить серьезную травму, чем мужчина. Потому что модели-муляжи для тестирования имеют рост, вес и распределение веса среднего мужчины. А мы летим через стекло по-другому в соответствие с законами физики, сидим ближе к рулевой колонке в силу малого роста и всячески представляем собой исключения из правил. Пол-населения исключений из правил. Недавно некоторые компании стали тестировать с укороченными манекенами - но только на пассажирском сидении.
Тестирование лекарств начинается с животных. Мужских особей животных - мышей и обезьян. У женских особей мешают гармонии. То, как они будут мешать принимающим лекарства в соображении не учитывается. Оно и в последующих испытаниях не учитывается - большинство групп мужские или с малой выборкой женщин (зачем на гармоны на этой стадии). И в лучшем случае данные учитывают среднее по палате, без отдельного анализа по половой принадлежности. А между тем, физически мы отличаемся не только ростом. Например, болезни иммунитета, доставляющие столько неприятностей с вакцинами, случаются только в 8% населения...вот только 80% из страдающих ими - женщины.
Есть лекарства снижающие смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин - но как выяснилось недавно, повышающие ее у женщин. Ваш врач об этом осведомлен? Статины, часто прописанные как превентивное средство от сердечных заболеваний, были тщательно протестированы. Среди мужчин. Как показало недавнее австралийское исследование, принимающие их женщины могут повысить риск заболевания диабетом.
И даже известное средство, показавшее большой потенциал в уменьшении болей при менструации без побочных эффектов, не было одобрено к тестированию полностью мужской коллегией NIH - зачем тратить деньги на такую ерунду. Средство изначально тестировалось как лекарство от сердечных заболеваний, но показало себя неэффективным, хотя и дало интересный побочный эффект. Эффект был тщательно протестировано, и лекарство-блокбастер вышло на рынок. Мы его знаем под именем виагра.

Впрочем, что я вас пугаю - короновирус, "обратно в школу" и прочие социальные волнения на дворе...но если кому мало страха перед Хэлловином, почитайте!
angel

(no subject)


Bad Blood: Secrets and Lies in a Silicon Valley Startup

Еще одна хорошая книжка, прочитанная в отпуске- на этот раз не художественная, хотя и деловой ее тоже не назовешь, а скорее такой "следовательский журнализм". Это книга о взлете и падении Тераноса, 9-миллиардной в лучшие времена оценки стоимости компании, обещавшей революцию в индустрии анализа крови, и его СЕО Элизабет Холмс. Компания наделала немало шума не только идеей, но и наличием девушки-основательницы, бросившей обучение в университете, чтобы ее основать, а также советом директоров с Киссинджером и другими звездами политики и полным отсутствием врачей и ученых. Компания, которой все желали успеха, потому что им нравилась идея, основатель, красивая сказка Силиконовой Долины - но продукты которой так и не заработали. Во многом компания следовала тем же принципам, что и многие софтверные стартапы - fake it till you make it - вот только играли они с диагнозами, здоровьем людей и рисками, несравнимыми с плохо работающими социальными сетями. В какой-то мере это реальная иллюстрация анекдота о том, чтобы мы делали, если машины были софтверными продуктами (например, чинили бы двигатель войдя и выйдя) - но только в ситуации, что было бы, если бы принципы жизненного цикла ИТ применить к медицинскому стартапу. (Очевидно, что ничего хорошего, но гротескность иллюстрации зашкаливает).
Книга написана журналистом Уолл Стрит Джорнал, который вел расследование и помог вывести основателей на чистую воду - и под суд, и запреты работать в публично торгуемых компаниях, и возмещение ущербов, как и следовало. Как журналист он не всегда хорошо понимает как работают советы директоров или принимаются решения об инвестициях, так что местами проглядывают белые нитки, но немало интересного из книги можно понять. Например, очень иллюстративным выглядит использование дорогой юридической машины подавления любых попыток сертифицированных сотрудников подать жалобы на нарушения стандартов. Людям очень быстро давали понять, что даже если они и правы, судебные издержки против дел о "разглашение коммерческих секретов" не просто похоронят их карьеры, но и состояние и кредитные истории их и их семей - даже, если удастся доказать свою правоту. Многие видят в этой книге историю жадности, боязни пропустить новый растущий бизнес - не понимая, что как раз обычный механизм, стоящий за венчурными инвестициями, невозможных без полного портфеля провалов и одного-двух единорогов. Вся венчурная индустрия Долины построена на супер-рисках и связанных с ними супер-возвратах, тут как раз ничего нового или интересного нет. Но зато интересные наблюдения об особенностях индийской школы управления (СОО и бойфренд Холмс практически вел дела компании в соответствующем стиле), о пробелах в механизмах сертификации медицинских анализов (несмотря на казалось бы раздутый аппарат и свод правил), о работе юридических механизмов подавления сотрудников и играх с патентным правом в современных условиях технологического развития (за которым оно явно не успевает, открывая поле для махинаций всякого рода патентным троллям и манипуляторам).
В общем, интересное чтение в отпуске.
angel

When breath becomes air



When Breath Becomes Air


Замотавшись между работой, советом и переездом в новый дом, я давно не писала о книгах, которыми хочется поделиться. А между тем, я недавно прочитала, или, вернее, прослушала, книгу, которая западает настолько глубоко, что не поделиться ей нельзя.
Молодой врач, нейрохирург, талантливый выпускник Йеля, заканчивал резидентуру, проводил бесконечные - многочасовые и сложные - операции на мозге, дежурил в Emergency Room, в какие-то микроскопические свободные минуты вел исследования и считал дни до официального начала блестящей медицинской карьеры. У него начались боли в спине и резкая потеря веса. Симптомы, которые он сначала списывал на стресс, потом на долгое стояние у стола, потом, когда списать уже было нельзя, пошел к врачу. Его обычный терапевт был в отпуске, временно замещающий отказался сделать скан, ограничившись рентгеном, который ничего не показал, а он, обычно решительный в белом халате, но мягкий без него, не настоял. А через несколько месяцев анализы показали уже не просто рак, а рак в продвинутой стадии. И собственно, вся книга - это недописанный мемуар профессионала медицинской профессии о том, как он учился, как начал оперировать, как заболел, лечился, чудом получил несколько месяцев ремиссии- и дальше умирал от рака. Умирал, потому что то, как он умер, рассказывает уже его жена, тоже врач.
Эта книга одновременно интересна деталями и пронзительна по духу. Она оставляет тяжелое ощущение человека, пережившего процесс "стоя совсем близко"- и одновременно, необыкновенное чувство радости, того, кого пока что эта чаша минула, и радость жизни. Мне кажется, это из тех книг, которые просто необходимо прочитать всем.
*
Ранее рекомендованные книги .
angel

"Я думала, это весна - а это оттепель!"

Все побежали, и я побежала...в смысле, смотреть новый сериал. Потому что мне очень понравились "Стиляги". И потому что я люблю Mad Men, с которым его сравнивают. Время тоже, высокие прически и широкие юбки те же, расклад персонажей тот же - трагический и творческий ловелас, бывшая жена, молодая и наивная любовница....На этом кончается главное совпадение. Потому что герой "Оттепели" с носом-картошкой, трахающий все, что встречается на дороге, но хороший отец в душе не обладает и капелькой харизмы Дона Дрейпера. А оператору-Люсе в мешковатых штанах с мужской походкой, объявляющей, что "оператор - не женская работа" очень и очень далеко до Пегги Олсен, мечтающей о профессиональной карьере, взрослеющей и мудреющей от сезона к сезону, меняющейся и пробивающей себе тяжелой работой дорогу в то, что являлось мужской профессией - но без ярлыков и диагнозов. А уж как не хватает этому сериалу ярких женских персонажей Mad Men - сексуально-обворожительной и знающей себе цену Джоан или героинь романа Дрейпера ("Вы удивлены увидев наследником магазинной империи женщину? Мой отец тоже удивился..."). И вообще - характеров, характеров сыгранных, не картонных, не плоских. И хороших диалогов. И естественности без завываний и переигрывания.

Зато, подумала я, песня есть. Ну, слова пошловаты - но последняя строчка привязывается....и мелодия, мелодия. А потом до меня дошло, что и мелодия не может не привязаться - это же Бессаме Муче, ну, да, в некоторой интерпретации - но она, любимая. Не может не привязаться. А жалко. "Стилляги" были чудесны. И история Мосфильма интересна, и задумка неплоха. В общем, "я думала - это весна". Но ходить по дорожке по вечерам под что-нибудь надо - и вчера в Брюсселе, и сегодня в Амстердаме.

Но зато завтра я, наконец, лечу домой!! и больше в этом году никуда не поеду - уберу чемодан в стенной шкаф и забуду про аэропорты и вокзалы до самых праздников!
angel

О скорой в Америке

По следам поста поняла, что не все знают отличия скорой помощи в России и Америке. Напишу, вдруг некоторым будет интересно.

В России миссия скорой в том, чтобы по возможности вылечить на месте. В состав скорой входит врач, он может на месте оказать не только первую помощь, но и поставить диагноз, часто рекомендовать решение.

В Америке к больным выезжают парамедики и EMT (Emergency Medical Techninician). Их задача - как можно быстрее доставить больного туда, где его смогут диагностировать и вылечить - в госпиталь к врачу. У парамедиков нет лицензии врача - они не выписывают лекарства, но могут поставить капельницу или вколоть то, без чего человек не перенесет дорогу. Считается, что только в больнице с необходимым оборудованием и специалистами, можно полноценно лечить, так что задача - доставить туда.

Попадающие в госпиталь проходят так называемый триаж: определение тяжести состояния и в соответствие с ним приоритета обслуживания. В случае случаев массового поражения триаж делают на месте. И да, к сожалению, первый приоритет будет не самым тяжелым, а тем из тяжелых, которых скорее можно спасти. Любители пообсуждать "а если это ваш ребенок", можете поучаствовать в этических мед.дебатах вне этого журнала.

Бывают случаи, когда больного надо застабилизировать, чтобы он перенес переезд - от вкалывания антиаллергического лекарства, чтобы перенес шок, до остановки крови. Это и делают. Роды принимают на месте только если уже нет времени на перевозку. Как правило же, главная задача - именно перевезти, более того, в особых случаях госпиталь просят выслать навстречу машину с врачом - так называемый перехват. Так что если, например, скорую вызвали к роженице, то на месте прием родов - это единичные случаи в удаленной сельской местности, если уже точно не успевают.

Скорая доезжает быстро - правила с сиреной в Америке соблюдают жестко, дорогу уступают. В нашем городе среднее время приезда - 4.5 минуты, более 7-8 уже считается задержкой и требует разбора полетов. В случае, если три машины из четырех выехали, последняя переезжает в центр города, откуда быстрее в любую точку. Т.е., когда мой последний пост поняли как "скорая не выедет" - это не так, они будут на месте, просто не войдут в зону, пока полиция не даст сигнал.

В случае, если скорая с сиреной стала причиной аварии, она обязана остановиться и оказать срочную помощь - в этом случае вызывают другую машину.

Полицейских тоже учат методам первой помощи - они могут остановить кровь или принять роды. Но они не поставят капельницы, у них может не быть с собой всего того же набора медикаментов, включая обезболивающие наркотические средства.

У парамедиков железный протокол и свод правил. Все делается по нему, а не "сами решают". Именно для того, чтобы уменьшить статистическое количество ошибок, равно как и исков: их, к сожалению, безумно много. Те, кто думают, что парамедики решают сами, к сожалению - или счастью - ошибаются. Они потеряют лицензию даже если спасут человека в обход правил, таких случаев, увы много. Суд может признать, что парамедик действовал по ситуации и спас - но лицензии лишит. Можете погуглить, я не буду сейчас этого делать, прецедентов море, но устраивать тут обсуждение среди обывателей мне не хочется.
angel

Первые на месте проишествия *

Мой муж несколько лет работал добровольцем на скорой помощи. Кончил классы, сдал экзамен, получил лицензию, и по пятницам выходил на половину смены - 6 часов, но если конец застанет на вызове, то как придется. И "когда приходилось", я не могла заснуть и волновалась, что с ним и его бригадой что-нибудь случится. Потому что внезапные роженицы или инфаркты в семьях, не имеющих машины, им попадались редко. Все больше - "раны колотые, рваные, резаные" (помните, аптекаря в "Интервенции", переживавшего, что "люди перестали интересоваться анализом своей мочи"?), буйные, выпившие, и в большинстве своем - без страховок, легального статуса, номера соц.страхования и царя в голове.

Бывали среди них тихие пьяницы. Много лет назад коннектикутские полицейские проиграли иск диабетику, принятому за алкоголика, и с тех пор пьянчуг из-под кустов у нас в городе собирает скорая. Привозят их в госпиталь, некоторых еще и с капельницей - пара тысяч счета городскому бюджету, так как в силу причин описанных выше собственные счета они не оплачивают. Им полагается койка, сон и горячий завтрак. И медсестры, которые держат на столе открытые банки с кофейными зернами, чтобы заглушить запахи рвоты и перегара.

Они даже смешные бывают. Подобрали польского нелегального иммигранта в кустах у бара. В дугарину.
- Давно пьешь? - спрашивают.
- А вот как Обаму избрали - так и пью, - говорит. - И пока не переиберут, пить буду.
Наверно, спился уже...это было после первых выборов. Впрочем, парамедики, как показывает наш небольшой опыт в насквозь-демократическом Коннектикуте - все консерваторы. Как и пожарные, и полицейские. Те, кто не могут себе позволить жить в нашем дорогом городе, катаются за сорок миль, жизнью рискуют, и видят жизнь "с изнанки".

Бывают - буйные. Хорошо, плюющимся и кусающимся можно кислородную маску натянуть. А вот если он ножом размахивает, то у него полицейский сначала нож отберет, перед тем как медиков подпустить, а потом ремнями к носилкам...только бы он его выхватил до того, как в скорой окажется - а если после.

А еще бывают mass casualty incidents. Это когда - взрывы. Или убийца ходит и стреляет. И парамедиков тренируют да "техников" тренируют - их вообще по "протоколу" тренируют так, что мало не покажется, потому что как сказал преподаватель на первом же занятии, делятся они на две группы: те, кто уже давал показания в суде, и те, кто еще будет - тренируют, не входить в зону опасности до того, как полиция объявит ее под контролем.

Потому, что когда парамедики бросились к жертвам первого взрыва бостонского марафона - прогремел второй.

Выходные - это поздний сон, и долгий завтрак, и чтение новостей в пижамах, и толкания друг друга локтем -а ты видел?

Сегодня я прочитала новость, которую не заметила большая часть американского населения, разве что такие как я - жены first responder'ов. Потому что мы знаем, как оно - ждать до двух ночи, когда дверь входная хлопнет: все в порядке, смена кончилась, жив-здоров.

Администрация Обамы рекомендовала отменить запрет на вход медиков в зону риска . Решили отметить год стрельбы в школе, где парамедик нарушил запрет и рванул под пули убийцы вытаскивать детей с футбольного поля. Обама ведь тогда речь сказал, обещаний раздал, надо как-то напомнить - эти first-responder'ы все равно за него не голосуют, не то, что повседневный обыватель, пусть порадуется, что у него теперь больше шансов спастись. За счет тех немногих, что спасают.

Знаете, сколько их погибает? На шоссе - пока людей из машин разбившихся вырезают, а сзади другой влетает, несмотря на все сигнальные огни....что ни год, то жилеты светящиеся, да прочие сигналки прибавляют - без толку. От ножей. От укусов со СПИДом. От ожогов от следующего взрыва или возгорания. От...

Я мало похожа на традиционных жен-домохозяек, у меня муж -не источник сушествования, просто любимый человек. Мне стыдно сказать: я рада была, когда он из-за травмы перестал дежурить.

А сколько их работает - и у них это профессия, а не волонтерство банкира....Дай им бог безопасного дежурства. И возвращения после смены к женам, которые ждут и боятся. А вот про тех, кто в Белом Доме, просчитав демографию избирателей готов медиков в зону риска слать - слов нет. Два года до выборов.

Службы скорой находятся в местном подчинении. Так хочется верить, что городские власти пошлют красивые инициативы правительства и FEMA, и не изменят инструкций. Так хочется верить.

* - first responders. Выбор службы, первой получающей сигнал от звонка в 911 и приезжающей на место происшествия зависит от города. В нашем городе это пожарные. Потому что в случае многоквартиных домов нередко приходится взламывать дверь. В сельской местности "первенство" отдано медикам или полиции. Процент гибели среди "первых на месте" всегда выше, чем среди следующих за ними служб.

*
Купить "Месяц в небе" на Амазоне в бумажном и электронном виде и присоединиться к сообществу "Вверх!" , где я размещаю хорошие карьерные ресурсы.

Для желающих - различные увлекательные книжки в дорогу и любимые деловые книги.
angel

К какой температуре вы привыкли?

Почему-то чем жарче город или страна, тем холоднее в помещениях. Мне часто бывает жарко в Швеции или Голландии. Наши секретарши в офисе пару раз спрашивали, не холодно ли мне в платье без рукавов, когда они в свитерах - а я пиджак только на встречи с заказчиками натягиваю. Но зато в Хьюстоне я мерзну постоянно и регулярно, несмотря на то, что на улице 30 градусов Цельсия. Потому что в офисах и конференц-зале и 15 нет. Кондиционеры на полную мощность.

Вчера я простояла час на сцене в платье и открытых туфлях во время церемонии выдачи наград лучшим в продажах в американском регионе. Все было чудесно. Я почти всех знаю лично за два года - со многими к заказчикам ездила. И многие работают в компании годами, их начальники, представляющие победителей, рассказывают про них забавные истории. Все обнимаются, глава продаж региона и я фотографируемся с каждым. В одном случае - просто до слез...коллега приехала на празднование между сеансами химиотерапии. Этой победе мы радовались как никакой другой. Но как же я продрогла! Так что отогреваться в номере в ванне пришлось.

Сегодня после пятиминутного автобуса от сдачи машины в прокат до аэропорта - несмотря на кашемировый свитер - просто зубы стучат. А техасцы сидят в шортах....

Странные существа - люди.
angel

Качество жизни

DSC06781

Я вчера летела домой с голландкой, больной раком. Она пережила три операции и пять сессий химии, говорит, что с тем лекарством, которым ее лечили - она рекордсмен, обычно выдерживают 2-3. Собственно, выглядит она прекрасно, и обо всем этом я узнала лишь по тому, что мы поделились, кто куда летит. Я возвращалась домой, а она летела в Нью-Йорк выступать на фармацевтической конференции с призывом выпускать больше лекарств для "качества жизни".

Медикаменты часто спасают жизнь, но нарушают важные функции организма, например, слюноотделение. Пациент выживает, но не может вести полноценную жизн в то время, что ему осталось.

У моей соседки по креслу - трое детей, и для нее очень важно вести активный образ жизни. И она очень волновалась, потому что работает бухгалтером, никогда ни перед кем не выступала, и речь перед несколькими десятками человек для нее большое испытание.

Я почему-то весь день о ней думаю и мысленно желаю ей удачи.
angel

Между Голландией и Японией: дом Зибольда



Первым врачом, преподававшим методы западной медицины в Японии был голландский военный медик Филипп Франц фон Зибольд. В начале 19-ого века, когда доступ европейцев в Японию предоставлялся только голландцам, он стал одним из первых исследователей японской флоры, фауны и культуры, систематизировавшим многие растения и животных. Изгнанный из страны по подозрению в шпионаже, он оказался на тридцать лет разлучен с своей японской женой. Их дочери было два года...пройдут годы, и она станет первой женщиной врачом в Японии.

siebold</a>

Мое знакомство с этой удивительной историей началось с очередного полета KLM. Каждый раз на кросс-атлантических перелетах пассажиры бизнес-класса получают сувенир: домик их бело-голубого фарфора, заполненный ликером. Эти домики - сделанные, кстати, в старой голландской традиции, породившей в далекие времена нашу гжель - копируют с исторических зданий Голландии. Они пронумерованы, каждый год, в октябре, в день рождения KLM, компания выпускает новый. За год работы и частых перелетов у меня в спальне на столе выстроилась целая улица из 27 домиков. Последний, под номером 93, выпущенный в октябре 2012 года - это копия дома доктора фон Зибольда в голландском университетском городке Лейден, где сегодня размещается его дом-музей и хранятся японские коллекции.

.

Пару недель назад мне подвернулась возможность туда попасть....

Collapse )